子宫肌瘤处理失当 或造成子宫破裂大出血

前几天救治一个病人，几年前因子宫后壁和前壁肌瘤行子宫肌瘤核除术，现在分娩36周，经常出现腹痛，第二天回到医院，面色灰白，腹部疼痛，胎心形似有似无。立刻跳入手术室救治，找到子宫前至后壁裂痕18公分，胎盘几乎挤压转入腹腔，胎儿丧生。腹腔及破口发炎2500毫升，生命垂危。

经医护人员奋力抢救，挽回了产妇的性命，但现在还面对着病毒感染关口以及日后的康复。　　什么情况下子宫肌瘤必须手术呢？　　1、子宫肌瘤小于10周胎儿子宫大小，或症状显著，以至于月经过多神经性贫血者。　　2、子宫肌瘤较小，反抗症状显著，经激进化疗违宪，不必须保有生育功能的。　　3、肌瘤生长很快，怀疑有恶变。

　　4、浆膜下肌瘤，再次发生蒂挽回。　　5、粘膜下肌瘤，瞬阴道或宫颈口，或月经量多，神经性贫血。

　　6、年长不育，或屡屡有流产的危害 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/a/201210/202481012445.html" target=_blank>流产、早产史。　　7、胎儿拆分子宫肌瘤，经常出现轻微腹痛，相伴恶心腹泻、体温增高、血象低。　　8、胎儿拆分子宫肌瘤，妊娠期显著减小。

　　9、胎儿拆分浆膜下肌瘤，再次发生蒂挽回（发炎、病毒感染、肺部）　　对年长因肌瘤阻碍生育为主要原因导致不孕不育的妇女，应行肌瘤去除法术，肌瘤在5-6cm大小为去除指征，特别是在相似输卵管，有影响输卵管畅通时有手术指征。子宫肌瘤小者可以再行分娩再行处置肌瘤　　对于有子宫肌瘤，肌瘤较小，或虽多发，但都并不大，月经不多，宫腔没因肌瘤而变形，都可以再行分娩，对肌瘤嗣后不处置。分娩后森严仔细观察，定期保健。　　分娩后由于子宫孕育出胎儿，血运非常丰富，肌瘤不会随着胎儿的长大而生长，当胎儿完结后，子宫渐渐增大，肌瘤也适当增大。

分娩后找到子宫肌瘤，可以不管它，直到怀孕。孕期要大大监测肌瘤，有一种肌瘤，在胎儿时生长很快，肌瘤的中心因氧气坏死而再次发生红色变性，引发孕妇的腹痛，这时要大力到医院去，请医生根据胎儿的孕周权衡利弊及时处理。　　由于肌瘤的不存在，个别医生不会建议做到剖宫产，同时手术子宫肌瘤。

或者因为有剖宫产的指征，在手术同时把肌瘤手术。如果是前者，本身有子宫肌瘤，肌瘤不影响儿头入盆，就可以阴道怀孕，不用为手术肌瘤而做到剖宫产。

如果在做到剖宫产的同时找到有子宫肌瘤突于子宫表面，或有蒂的浆膜下肌瘤，可以手术时悉数手术。如果肌瘤在肌壁间，或者肌瘤较小，或者是子宫腺肌瘤，都不建议剖宫产的同时手术肌瘤，往往不会因为手术肌瘤而导致大出血而严重威胁生命。再行手术或导致子宫受损 分娩时子宫破裂风险大幅提高　　由于现在B超的普及，宫腹腔镜的普及，使许多本不用手术的肌瘤，行手术手术，人为地导致瘢痕子宫，当分娩后，瘢痕的脆弱和没弹性，在子宫渐渐减小时就潜在着子宫破裂的危险性。

　　对于有子宫肌瘤的女性，理解上面我说道的手术手术的适应症后，如果没孩子，在条件容许时一定再行抓紧时间要小孩，小的肌瘤不影响分娩，也不影响胎儿的生长（小的肌瘤一般指5cm以下）；浆膜下肌瘤可以手术后再行分娩；粘膜下肌瘤也一定手术后再行分娩。患上子宫肌腺症的女同胞，更加不应抓紧时间再行分娩，有了孩子再行化疗子宫内膜异位症。　　现在倡导微创手术，实质上是经过腹腔镜和宫腔镜展开手术，对腹壁来说打几个比眼睛还小的孔------这叫微创。

但对子宫来说并不微创，在腔镜下手术，一些医院将子宫肌瘤核除后并不穿孔子宫的切口，也有些医生手写的穿孔几针，几乎靠电凝止痛，使子宫的瘢痕更加脆弱，再度分娩风险更大。　　有子宫肌瘤的胎儿妇女和曾多次肌瘤核除过的胎儿妇女都要爱护生命，不论找到什么呼吸困难，都要大力的去找医生解决问题，不要自己瞎了辨别而延后了救治时机。一定如期展开围产保健，以确保母儿的生命身体健康。

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